В практике нашего санатория участились случаи обращения за медицинской санаторно-курортной помощью лиц, имеющих в анамнезе онкологические заболевания в стадии ремиссии. Сложность приема таких пациентов вызывает частое отсутствие в санаторно-курортной карте рекомендаций врачей-онкологов по назначению процедур с естественными лечебными факторами (лечебные грязи, минеральные ванны, гелиотерапия и т.п.).
Перечень медицинских показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению определен приказом Минздрава России от 27.03.2024 № 143н. Данный приказ не содержит отдельных показаний для лечения онкологических пациентов. В качестве противопоказания указаны лишь: новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением); злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
Учитавая сложности при назначении санаторно-курортного лечения онкобольным наш санаторий обратился за профильной консультационной помощью к главному внештатному специалисту онкологу (ПФО, ЦФО, СКФО, ЛНР, ДНР) Минздрава России, генеральному директору ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России доктору медицинских наук, профессору, академику РАН Каприну А.Д.
Из представленных разъяснений следует:
1) Естественные и преформированные факторы (лечебные грязи, горячие ванны, души, радоновые и сульфидные воды, общее ультрафиолетовое излучение, гелиотерапия, а также общие физиотерапевтические процедуры) способны в значительной мере стимулировать рост злокачественных опухолей и вызывать прогрессирование основного процесса, так как они оказывают мощное биологическое воздействие практически на все системы и органы человека. По этой причине перечисленные факторы абсолютно противопоказанывсем онкологическим больным независимо от срока окончания радикального лечения
2) Санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано больным, получившим противоопухолевое лечение и полностью его закончившим, не имеющих признаков рецидива или прогрессирования заболевания, что должно быть подтверждено результатами сделанного в установленные сроки и в установленном объеме обследования.
3) В программы санаторно-курортного лечения этой категории больных включаются следующие физические факторы: климато- и ландшафтотерапия, питьевые минеральные воды, лечебное плавание, ЛФК в зале и бассейне, прогулки по терренкуру, ингаляционная терапия, отдельные виды аппаратной физиотерапии (согласно письменных рекомендаций врача-онколога).
4) Решение вопроса о возможности санаторно-курортного лечения пациента принимается при наличии заключения врача-онколога за подписью заведующего отделением специализированного онкологического учреждения, на учете которого стоит пациент.
Санаторно-курортное лечение полностью противопоказано:
больным I клинической группы диспансерного наблюдения с подозрением на злокачественную опухоль до тех пор, пока это подозрение не будет полностью исключено
больным II клинической группы диспансерного наблюдения, подлежащим радикальному лечению и не окончившим его
больным III клинической группы диспансерного наблюдения с тяжелыми осложнениями и последствиями радикальной терапии
больным IV клинической группы диспансерного наблюдения с распространенным опухолевым процессом
пациентам с подозрением на рецидив или метостазирование злокачественной опухоли
Таким образом, назначение любого вида санаторно-курортного лечения пациентам, имеющим в анамнезе онкологические заболевания независимо от срока давности пройденного противоопухолевого лечения, возможно только при обязательном наличии письменных рекомендаций лечащего врача-онколога.